近日，榆林院区神经内科联合重症ICU以其精湛的医术成功救治一例 GABAb脑炎急危重症患者。

患者，男，70岁。2024年10月中旬出现意识不清，呼之不应、鼾声呼吸、颜面青紫，随即出现全身抽搐，四肢强直状态，持续数10秒后抽搐停止，但意识不清。在外院ICU因呼吸衰竭行气管插管+呼吸机辅助呼吸等对症处置后，患者仍处于中度昏迷及频发抽搐状态。10月21日以“呼吸衰竭、肺部感染、癫痫持续状态”收住我院ICU后，查胸部CT示:两肺炎症，右肺下叶占位性病变，恶性(小细胞肺癌)可能，纵膈多发淋巴结转移可能；痰培养示:肺炎克雷伯杆菌。在ICU主任徐宁的指导下予以镇静、抗癫痫、呼吸机辅助呼吸等抗感染治疗，同时邀请神经内科刘瑞副主任医师给予会诊，外送脑脊液检查，结果示：抗γ-氨基丁酸B型受体(GABAb)抗体脑脊液阳性1:100，血清阳性1:320。根据《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识(2022年版)》自身免疫性脑炎(AE)诊断标准，确诊此患者为GABAb脑炎。

为进一步诊疗，患者随即转入神经内科一病区。转入后，主任黄永锋及刘瑞医师根据患者病情，决定为患者制定新的治疗方案。目前重症自身免疫性脑炎的急性期治疗大多为激素冲击治疗加静脉注射免疫球蛋白或血浆置换，由于患者意识处于中度昏迷，癫痫持续状态10余天，需要快速起效的疗法以改善患者当前症状。结合病人经济状况及患者的具体病情，经患者家属知情同意后，最终决定采取新型靶向清除疗法:FcRn拮抗剂艾加莫德联合甲强龙静滴冲击治疗。在神经内科一病区医疗、护理团队的精心治疗和照护下，患者病情快速好转。出院前惠静主治医师为患者做了自身免疫性脑炎临床评估量表(Clinical Assessment Scale in Autoimmune

Encephalitis，CASE)，对病人的癫痫发作、记忆障碍、精神症状、意识、肌张力障碍、脑干功能障碍等方面做了对比，CASE评分由入院时22分降至出院时5分，患者意识清楚，能进行简单交流，四肢肌力基本恢复。

11月21日，患者经过重症ICU、神经内科一病区及多学科专家的共同诊疗及护理团队的精心照护，患者顺利出院，标志着我院的神经免疫诊疗上了一个新台阶。

出院两周后回访，目前患者可正常交流，下地活动锻炼，患者及家属对治疗效果非常满意，下一步需要进行肺部病变的诊疗。

什么是自身免疫性脑炎？

自身免疫性脑炎指一类由自身免疫机制介导的针对中枢神经系统抗原产生免疫反应所导致的脑炎，特点是免疫系统错误地攻击和损害脊髓和/或大脑的组织。目前病因尚不明确，可能与感染、肿瘤或自身免疫性疾病有关。该疾病有可能影响患者的认知、行为和运动能力，严重情况下可导致呼吸心跳停止。

自身免疫性脑炎有哪些临床表现？

1.可有发热和头痛等前驱症状。

2.多数患者呈急性起病，多在2周至数周内达高峰。

3.主要症状：包括精神行为异常、认知障碍、癫痫发作、近事记忆力下降、运动障碍、言语障碍、不自主运动、自主神经功能障碍、意识水平下降与昏迷等。

自身免疫性脑炎该如何诊断？

首先需要根据患者的临床表现、神经影像学检查、脑脊液和脑电图等检查结果综合分析，确定是否患有脑炎，然后再选择与AE相关的抗体检测予以诊断。

自身免疫性脑炎该如何治疗？

AE的治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状等的症状治疗、支持治疗和康复治疗。对合并肿瘤者进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗。

早期诊疗是关键自身免疫性脑炎作为一种罕见但严重的神经系统疾病，需要提高大家对该病的认识，争取早诊断，早治疗，尽可能让大脑功能完全恢复，少留或不留后遗症。当您发现身边的朋友或家人，突然出现精神行为异常，胡言乱语，记忆力下降，癫痫等症状，一定要建议其前往有资质的神经内科就诊。

榆林院区神经内科介绍

我院于1991年在陕北地区率先成立神经内科，目前为《陕西省卒中中心成员单位》，《陕西省眩晕联盟成员单位》，《陕西省睡眠医学联盟成员单位》，《陕西省发作性睡病联盟成员单位》，《国家二级癫痫中心》，2017年获批国家级住院医师规范化培训基地，2021年被确定为国家临床重点建设专科。2024年我院成立榆林市神经内科专业医疗质量控制中心。目前科室设备齐全、人才梯队建设成熟。现有医护、医技人员94名，主任医师5名，副主任医师名18名，主治医师13名，博士研究生3名，硕士研究生27名，硕士生导师3人。担任国家级医学会委员5人，省级医学会副主任委员8人，市级医学会主任委员2人，市级医学会副主任委员15人，市级医学会秘书长4人。设有3个病区、编制床位150张。科室下设卒中中心、眩晕中心、癫痫睡眠中心、神经重症ICU、神经电生理检查室以及脑脊液细胞学实验室，包括脑血管病、癫痫睡眠、眩晕、神经变性、神经肌肉、中枢神经系统感染、神经免疫、疑难重症8个亚专业及专病门诊，可开展急诊脑梗死静脉溶栓、脑动脉机械取栓术、颅内外动脉支架植入术、TCD、颈动脉超声、TCCD、脑动脉支架术的超声评价、CEA术中监测和术后评价、脑血流微栓子监测、发泡实验、颅内压增高和脑死亡评估、神经肌电测定、前庭神经损伤评估、耳石复位、经食道超声检查、视频脑电监测、能量脑电图、多导睡眠监测、脑脊液改良抗酸染色检查、无创呼吸机压力滴定治疗、肉毒毒素注射治疗肌张力障碍、疼痛等技术。科研方面，科室科研气氛活跃，科研成果和学术论文硕果累累，主持完成：榆林市科研项目10项、陕西省中医药管理局科技项目2项、发明专利5项；获得市级科技进步奖7项、榆林市科技成果7项、陕西省科技成果4项，发表SCI 20余篇，国家级、省级医学期刊论文100余篇，专著三部。